关于对劳动就业服务企业与主办（扶持）单位之间待界定资产未明确产权归属其资产劳动就业服务企业是否继续使用的复函

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中国工商银行办公室


中国工商银行办公室关于印发《中国工商银行活期储蓄异地通存通兑管理暂行办法》的通知

1996年3月9日，中国工商银行办公室

各省、自治区、直辖市分行，计划单列市分行：
全行大型机活期储蓄异地通存通兑系统经在哈尔滨、长春、杭州三个市分行试运行后，总行于1996年7月16、17日在杭州市分行对该系统进行了实地测试，认为该系统在帐务处理、业务操作上符合《中国工商银行储蓄异地通存通兑业务需求书》的要求，年内可分二期在16个大型机城市行扩大试投产，取得经验后，再逐步扩大入网范围。
为加强管理，统一操作程序，确保全行活期储蓄异地通存通兑业务的顺利开展，总行在广泛征求意见的基础上制定了《中国工商银行活期储蓄异地通存通兑业务管理暂行办法》，现随文印发，各行请及时组织有关人员认真学习，并严格执行。
各行在学习和执行本暂行办法中有何意见和建议，请及时向总行反映。

附：中国工商银行活期储蓄异地通存通兑业务管理暂行办法
第一条 为加强对全国活期储蓄异地通存通兑业务的管理，逐步实现业务操作、管理的规范化和标准化，特制定本办法。
第二条 凡在中国工商银行开办活期储蓄异地通存通兑业务的营业机构开立了凭预留密码办理存取款的活期储蓄带磁条存折户或牡丹取款卡帐户的储户，可凭本人带磁条存折及预留密码或有效的牡丹取款卡及预留密码，在异地开办此项业务的代理营业机构办理存折异地通存通兑业务或牡丹取款卡异地通兑业务。储户若办理异地大额储蓄存取款业务（包括当日在同一储蓄分户账累计取款5万元及其以上的储蓄业务）、异地口头挂失业务、“无折”业务时，还必须向银行提交本人的身份证件；若委托他人代为办理时，要同时提交代理人的身份证件。
第三条 活期储蓄异地通存通兑业务处理基本规定：
一、受理业务范围
（一）活期储蓄存折异地续存、续取业务；
（二）活期储蓄存折异地查询业务；
（三）活期储蓄存折异地口头挂失业务；
（四）牡丹取款卡异地取款、查询、口头挂失业务。
二、开办业务条件
（一）活期储蓄异地通存通兑系统设计符合业务需求要求，储蓄主管部门验收合格；拟开办行在系统安装后，全面测试合格。
（二）经总行批准的入网行所属的，且业务、管理、技术条件完备的大型机储蓄所。
（三）按本办法要求设置相应的业务管理和清算机构。
（四）配备经业务技术培训合格的储蓄、会计、科技人员。
三、受理业务时间
每日9∶00－16∶00。超过业务受理时间，计算中心应立即拒绝传输异地业务信息，使代理行与原存款行同时停止办理异地通存通兑业务。
四、业务处理依据
（一）储户凭带磁条存折、存折密码、身份证件，在储蓄所办理续存、续取业务。
（二）储户凭有效的取款卡和卡密码，在ＡＴＭ机上办理取款业务。
（三）储户凭身份证件、存折（取款卡）和密码在储蓄所（ＡＴＭ）办理查询业务。
（四）办理异地存折（卡）口头挂失应凭储户提供的存折城市区号、帐号、户名、帐户余额、本人身份证件及该存折（卡）的密码，经查询开户行核实无误后，填写一式三联口头挂失申请书（以正式挂失申请书代），办理口头挂失止付，有效期15天。每笔口头挂失业务收取手续费10元。代理行不办理撤销挂失手续。储户要求正式挂失，仍需到原开户行办理。其他手续均按《储蓄管理条例》有关规定办理。
第四条 活期储蓄异地通存通兑业务处理有关规定：
一、储户持异地存折办理存（取）款业务时，须填写存（取）款凭条，一式两联，代理行不打印存折，只打印存（取）款凭条，一份交储户收执，一份作本代他传票，日终随帐表送事后监督。
代理行只读取存折磁条信息，据以办理业务，不更新磁条，未登折业务由开户行所在地的储蓄所办理。
二、储户回原开户行补登存折时，存（取）款金额和手续费分二行打印。第一行（存取款行）摘要栏打印“异”字，其它栏分别打印发生额、余额、经办行操作员号；第二行（手续费行）摘要栏打印“费”字，其它栏分别打印手续费金额、余额、城市区号。
三、为确保储户利益和存款安全，5万元以上（含5万元）的异地存（取）款业务按《大额储蓄存取款业务管理暂行办法》办理；同时，对当日在同一储蓄分户账累计取款5万元（含5万元）以上的取款业务视同大额储蓄存取款业务办理；对异地大额存取款业务，应在存取款凭条上摘录储户的身份证件名称及号码。
四、办理异地通存通兑取款业务，代理行按每笔取款金额的5‰收取手续费，最低限额为2元（在计算时分位舍去）；办理异地通存通兑存款业务，代理行按存款金额的5‰收取手续费，最高限额500元，最低限额2元（在计算时分位舍去）；手续费不再划给原存款行，由计算机自动在帐户余额中扣除。在办理取款时，如取款金额＋手续费＞帐户余额－帐户最低保留额（1元）视为余额不足，由储户改变取款金额，重新填写取款凭条。
五、在ＡＴＭ上取款，暂定为每日四次，每次取款限额为1500元。补登折笔数最多为50笔，自第51笔业务起，ＡＴＭ停止服务，储户应回原开户行所辖储蓄所办理补登折业务。
六、当储户存折因磁条受损或设备不兼容，导致机器无法读出磁条内容时，可在各分行指定的储蓄所办理“无折”业务，此类业务为特殊业务，应由高级别操作员会同当日登录的操作员双人办理（在现程序未修改前，“无折”业务可由高级别操作员办理，事后监督和检查辅导部门要加强对此类业务的监督检查）。
七、为防止因漏帐造成异地间查帐困难，代理行操作员在完成每笔交易后，必须查询储户帐户余额是否更新，以保证帐务处理正确。
八、储蓄所受理活期储蓄异地通存通兑业务，视同储蓄所代理本行中心所办理通存通兑业务；营业终了，将全部活期储蓄异地通存通兑业务通过分行辖内往来报单划转中心所。
第五条 活期储蓄异地通存通兑业务的科目设置
一、储蓄所（帐务组）在411分行辖内往来科目内增设异地通存通兑往来二级科目411054，用以与异地通存通兑中心所核算储蓄异地通存通兑本代他及他代本业务的资金。
二、异地通存通兑中心所在411分行辖内往来科目内增设以下二级科目：
（一）411054异地通存通兑本代他科目，用于核算储蓄所与中心所的资金往来。
（二）411055异地通存通兑他代本科目，用于核算中心所与储蓄所的资金往来。
（三）411058全国异地通存通兑本代他科目，用以核算全国异地储蓄通存通兑业务的资金往来。
（四）411059全国异地通存通兑他代本科目，用以核算全国异地储蓄通存通兑业务的资金往来。
以上各科目余额，在编制报表（月报、年报）时，一律在411分行辖内往来科目内反映。
第六条 活期储蓄异地通存通兑的资金清算
一、参加活期储蓄异地通存通兑的城市行要设立一个储蓄异地通存通兑中心所，负责管理异地通存通兑业务，并办理活期储蓄异地通存通兑的资金清算和帐务核对。为便于工作，中心所必须配备复印机、传真机等办公用品。
二、参加储蓄异地通存通兑的城市行要指定一个有全国联行行号的机构作为储蓄异地通存通兑清算点，并由总行发文公布。
三、以参加储蓄异地通存通兑的城市行作为参加通存通兑资金清算的核算单位，核算单位内发生的代收、代付业务，按同城或省辖资金清算办法进行。跨省的储蓄异地通存通兑业务，按全国联行资金清算办法进行。
四、资金清算时间：次日。
五、资金清算采取代理行提出票据参加清算的方法。即由城市行设定的储蓄异地通存通兑中心所将异地通存通兑业务的差额以城市行为核算单位，由清算点通过联行资金清算系统进行资金清算。
第七条 活期储蓄异地通存通兑业务账务处理过程：
一、代理行储蓄所办理活期存折续存、续取业务
（一）业务处理流程
1．储户填写存（取）款凭条一式二联，将凭条、存折、现金（存款）、身份证件（大额储蓄业务、无折业务）交柜员。
2．柜员受理审查符合异地存（取）款条件。
3．柜员刷读存折磁条，从终端输入数据，储户输入密码，计算机核对无误后进行处理。
4．打印一式二联存（取）款凭条。
5．将存（取）款凭条一联加盖业务公章和经办人名章后，连同身份证件、存折、现金（取款）一并交付储户；一联加盖现讫章和经办人名章后储蓄所留存。
（二）输入详细
1．柜员选择输入交易码。
2．刷读存折磁条。
3．输入存（取）款金额和摘要。
4．储户自行输入密码。
机器自动读取存（取）款日期和计算手续费。
（三）计算机帐务处理
代理行核对各输入内容无误后，记代理行日志，将信息发往开户行；开户行对帐户进行核实，更新账务余额、记开户行日记帐后，将处理结果返回代理行，代理行根据处理结果进行相应处理，打印一式二联存（取）款凭条。
（四）打印输出内容
存（取）款凭条：城市区号、账号、流水号、存（取）款日期、存（取）款金额、余额、费率、手续费金额、操作员号。
（五）会计分录
1．续存时
借：101现金
贷：411分行辖内往来－411054
储户填写的实际存款金额不含计算机自动扣除的手续费。
2．续取时
借：411分行辖内往来－411054
贷：101现金
储户填写的实际取款金额不含计算机自动扣除的手续费。
二、异地查询原开户行主机流水帐户信息
代理行柜员在办理异地业务后，必须即时查询原开户行主机流水账务，以保证帐务正确
（一）输入详细
1．柜员输入交易码。
2．输入对方行城市区号和帐号。
（二）输出内容：
计算机显示帐户信息。
三、“无折”业务
（一）“无折”业务是指当储户手持存折来异地储蓄所办理业务时，由于磁条损坏或设备不兼容导致机器无法读磁时，由代理行指定的储蓄所采取不刷读存折磁条，经办员直接输入储户账户信息，储户自行输入密码的方法办理的特殊的续存、续取和查询业务。“无折”业务包括“无折”续存、“无折”续取和“无折”查询业务。
（二）将“无折”业务作为高级别业务办理，同时，须摘录储户的身份证件名称及号码。
（三）“无折”业务由代理行指定的业务、管理条件好的储蓄所办理。
（四）计算机帐务处理
1．“无折”续存（续取）
输入高级别密码、城市区号、帐号、余额、存（取）款金额、摘要、储户密码（储户自行输入）。
2．取消“无折”续存（续取）
输入的内容应与被取消的业务完全一致，并输入原交易的5位流水号。
3．“无折”查询
输入高级别密码、城市区号、帐号、余额、摘要、储户密码（储户自行输入）。
四、异地其他业务
（一）储蓄所办理异地续存（续取）的反交易业务
1．条件：仅限在异地代理行通存通兑储蓄所，储户在场时办理，需要储户输入密码。
2．业务处理流程：
（1）柜员填制冲正传票。
（2）柜员从终端输入数据，储户自行输入密码，计算机核对正确后进行处理。
（3）打印冲正通知单。
3．输入详细：
（1）柜员选择输入交易码。
（2）输入城市区号、帐号、流水号、发生额、余额和摘要。
（3）储户输入密码，机器自动读取冲帐日期。
4．计算机帐务处理：
代理行核对各输入内容无误后，记代理行日志，将信息发往开户行；开户行查找原始交易核对无误后，进行续存（续取）冲正处理，更新帐户余额后，将处理结果返回代理行，代理行根据开户行返回的信息进行帐务记载，打印冲正通知单。
5．打印输出内容：
（1）冲正通知单：在原存（取）款凭条背面打印。
（2）城市区号、帐号、存入（支取）日、发生额、流水号、余额、操作员号。
（二）储蓄所办理异地业务的冲正
1．条件：仅限在异地经办行通存通兑储蓄所，储户不在场时，经主管人员审查批准后，作为高级别业务由经办人员与高级别操作员共同办理。
2．业务处理流程：
（1）经办人员做冲正传票，由主管人员审查批准。
（2）经办员从终端输入数据，高级别操作员输入高级别密码授权，计算机核对正确后进行处理。
（3）打印冲正传票。
3．输入详细：
（1）经办员输入交易码。
（2）经办员输入城市区号、帐号、金额、错帐日期和摘要。
（3）高级别操作员输入高级别密码授权。
（4）计算机帐务处理。
代理行核对输入内容无误后，记代理行日志，将信息发往开户行；开户行更新帐户余额和利息余额（积数）后，记开户行日记帐，将处理结果返回代理行；代理行进行帐务处理，打印冲帐传票。
（5）打印输出内容：
同对应业务的输出传票。
（三）储蓄所办理补打凭证
当异地通兑业务在打印凭证时，因出现故障而不能完成打印时，可在故障排除后，做凭证补打，凭证上注“补”字，但不得隔笔补打。
五、日终轧帐
（一）储蓄所
1．柜员轧帐单
在原轧帐单上分行辖内往来科目内，增加异地通存通兑项目。
2．储蓄所帐务平衡表
在原表的分行辖内往来科目内，增加异地通存通兑项目。
3．储蓄所增加以下明细报表
（1）异地通存通兑本代他交易明细表（一式二份，一份送事后监督，一份随报单送中心所）
（2）异地通存通兑他代本交易明细表（一式二份，一份中心所留存，一份送事后监督）
4．本代他业务的账务处理
（1）营业终了，代理所根据异地通存通兑存取款凭条上计算机自动扣除的手续费金额，汇总制作一式二联手续费专用凭证和一联借方转帐传票，目前若无手续费专用凭证，可制作一式三联特种转账传票（一联作411054科目借方传票，一联作411分行辖内往来科目报单附件，一联作411分行辖内往来科目贷方传票），将手续费划转中心所。会计分录：
借：411分行辖内往来－411054
贷：411分行辖内往来
（2）代理所将本代他（异地）存、取款凭条（传票）和一联特种转账借方传票联（划转手续费凭证）分别加计做411054科目日结单（本代他交易明细表作科目日结单附件），并与储蓄所帐务平衡表有关科目发生额核对相符。
5．他代本业务的帐务处理（可由储蓄帐务组或储蓄所进行）。
（1）在营业日报表上增加411054科目。
411054的借方发生额＝本代他（异地）的借方发生额＋他（异地）代本贷方发生额。
411054的贷方发生额＝本代他（异地）的贷方发生额＋他（异地）代本借方发生额。
411054科目轧差反映余额。
（2）次日，根据计算中心打印的异地通存通兑他代本交易明细表作转帐传票（他代本交易明细表作转帐传票附件），并记载在日结单上，然后与营业日报表进行核对。
（二）中心所
1．中心所增加以下明细表和报表：
（1）全国往帐交易明细表
（2）全国来帐交易明细表
（3）全国异地通存通兑本代他储蓄所日（月、年）报表
（4）全国异地通存通兑他代本储蓄所日（月、年）报表
（5）全国异地通存通兑本代他城市行日（月、年）报表
（6）全国异地通存通兑他代本城市行日（月、年）报表
2．划转手续费
中心所收到储蓄所划来的储蓄异地通存通兑手续费后，进行账务处理。会计分录：
借：411分行辖内往来
贷：511手续费收入
3．帐务核对
（1）储蓄所异地通存通兑本代他交易明细表的相关数据与对应的分行辖内往来报单核对相符。
（2）全国往帐、来帐的交易明细表借、贷方合计数与全国异地本代他、他代本储蓄所（城市行）报表及储蓄所通存通兑本代他、他代本交易明细表的借、贷方合计数核对相符。
（3）全国异地通存通兑本代他、他代本储蓄所（城市行）报表的发生额与营业日报表异地通存通兑科目发生额核对相符。
六、资金清算
（一）储蓄所、储蓄账务组的账务处理：比照同城通存通兑资金清算办法办理。
（二）中心所的帐务处理
1．代理行中心所的帐务处理
根据计算中心打印的全国异地通存通兑本代他城市行（储蓄所）日报表、全国往帐交易明细表与分行辖内往来报单核对无误后，按城市行借贷方轧差，填制特种转帐传票一式三联（通存通兑有关报表作附件），通过报单划清算点。会计分录：
借（贷）：411分行辖内往来
贷（借）：411分行辖内往来－411054
借（贷）：411分行辖内往来－411054
贷（借）：411分行辖内往来－411058
借（贷）：411分行辖内往来－411058
贷（借）：411分行辖内往来
2．开户行中心所的帐务处理
根据计算中心打印的全国异地通存通兑他代本城市行（储蓄所）报表与清算点的报单核对无误后，按支行借贷方轧差，填制特种转帐传票一式四联（通存通兑报表作附件），通过报单划转支行。会计分录：
（1）中心所收到联行中心的报单
借（贷）：411分行辖内往来
贷（借）：411分行辖内往来－411059
借（贷）：411分行辖内往来－411059
贷（借）：411分行辖内往来－411055
借（贷）：411分行辖内往来－411055
贷（借）：411分行辖内往来
（2）开户储蓄所
借（贷）：411分行辖内往来
贷（借）：411分行辖内往来－411054
（二）清算点
清算点收到中心所的报单后，通过联行汇差划出，并将清单通过总行计算中心的全国对帐系统及时进行销帐。总行联行对账系统对收到的全国异地通存通兑账务信息必须进行明细核对，核对时间不得超过5天（节假日顺延）；发现未配对账务，必须于当日（至迟次日）发出查询。
七、代理行、原开户行的账务查询与查复
城市行中心所发现未配对业务，应通过本行清算点经总行对帐系统返回对方行清算点，再由该清算点传到本行中心所查询，并由该中心所负责查复。双方中心所必须在三天内查找原因更正错账（如双方意见不统一，应以总行联行对账系统收到经办行发来的往账信息为准），并做好查询查复记录。
第八条 储蓄事后监督
储蓄事后监督部门对活期储蓄异地通存通兑业务应进行逐笔事后监督，监督内容包括：
一、加计异地通存通兑存取款凭条上手续费金额合计数，与411分行辖内往来科目借方转账传票划转手续费金额核对相符。
二、将异地通存通兑存、取款凭条有关内容与异地通存通兑本代他交易明细表有关内容逐笔核对相符。
三、储蓄所本代他、他代本交易明细表合计数与411分行辖内往来报单金额核对相符。
四、将高级别业务传票与特殊业务明细表逐笔核对相符。
五、其他监督内容不变。
第九条 储蓄检查辅导
储蓄检查辅导部门要加强对活期储蓄异地通存通兑业务的检查辅导，发现问题立即向上级报告。
第十条 本暂行办法由中国工商银行总行制定、解释。
第十一条 本暂行办法自1996年8月20日起执行。


　　【摘要】

　　为了平衡医患双方之合法权益，削弱医方在医疗诉讼中的优势地位，最高人民法院颁行的民事诉讼证据规则对医疗过错行为的证明实行责任倒置，而我国《侵权责任法》第七章实质上已经修正了民事诉讼证据规则的证明责任倒置的规定，医疗纠纷中举证责任倒置制度在我国已然名存实亡。在侵权责任法中有关医疗损害责任的规定虽然是民事实体法上新的制度安排，但作为弱势群体的患方权益仍然难以得到有效保障，为了找到医患双方利益的平衡点，在民事诉讼程序方面对于医疗过错证明责任的分配需要运用举证责任转换制度进行重新配置。

　　【关键词】医疗侵权；证明责任；证明责任倒置；证明责任转换；

　　一、我国现行医疗损害证明责任分配制度

　　（一）侵权责任法对医疗损害证明责任制度的修正

　　在医疗损害赔偿诉讼中，考虑到患者一方举证的重重困难，为了平衡患方与医方的诉讼地位，使受到医疗行为损害的病员或其家属获得较多的赔偿机会。最高人民法院的司法解释《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的从其规定。”[1]说明在医疗侵权诉讼中，医疗机构需要承担不存在医疗过错和医疗行为与损害结果之间不存在因果关系两项法律事实的证明责任，即医疗侵权证明责任的双重倒置。[2]这样的规定主要是源于医疗机构或医务人员为病员提供的医疗卫生服务所运用的医学知识和技能专业性太强，医疗卫生服务质量的高低好坏、及时与否、治疗处置是否适当以及医务材料是否合格等情形，病员及其家属对此一般没有所需之知识，由患者及其家属判断医疗机构或医务人员的医疗行为是否侵权几乎不可能，至于判断医疗行为与损害结果之间的因果关系，医学专业人员运用其专业知识也未必能够得到准确推断。普通病员、普通百姓在涉及到医疗侵权证明责任的问题上，更加难以利用他们所具有的那点微不足道的医学常识来证明医疗机构或医务工作人员的主观过错之有无与医疗侵权的因果关系。[3]

　　2009年12月全国人大常务委员会通过的《中华人民共和国侵权责任法》第七章对“医疗损害责任”做了专章规定，第54条针对医疗侵权责任的归责原则规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”[4]关于医疗侵权过错责任的承担第58条规定:患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错:(1)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(3)伪造、篡改或者销毁病历资料。与最高人民法院颁布实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》相比，《侵权责任法》整体而言加重了患者方的举证义务，虽然详细明确了医疗侵权纠纷的过错归责原则和过错推定的范围，实质上，相应减轻了医方的证明责任。对于第57条认定医方的过错责任，患者要提出证据证明医方的医疗行为客观上造成了患者的的人身损害的事实，在主观方面患方还要确定医务人员是否尽到当时相应的诊疗服务水平，这样情况下，医疗侵权行为的主客观证明责任都落在了患者一方。由于医疗侵权证明责任分配所体现的特殊性，若依据一般的证明责任分配原则，假如医疗侵权行为产生，受害方的患者因对构成要件事实中的主观过错以及与损害存在的因果关系无法举证，损害赔偿请求权也无法得到实现。[5]在我国医疗纠纷举证责任制度于2001年最高人民法院颁行的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定基本确立的情况下，由于2010年7月1日起实施的《中华人民共和国侵权责任法》第七章对“医疗损害责任”所做的专章规定，使医疗侵权损害纠纷中证明责任制度的配置实际上已经被修正。

　　（二）医疗损害证明责任制度矫枉过正

　　在医疗侵权责任中的医疗过失行为，通常指医疗专业人员未能按该行业一般人员在当时情况下通常应提供的技能、知识或应给予的诚信、合理的服务致使接受服务者或有理由依赖其服务的人遭受伤害、损失的失职行为。医疗活动不仅具有专业性，而且极具不确定性，这类失职行为的主观过失要由普通患者证明非常困难，因而医疗侵权行为的归责原则就要适用异于常情的特殊规则进行规范之。

　　在民事侵权法中明确规定医疗机构及其医务人员在医疗纠纷中承担过错责任原则，原告方须提出医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系，医疗侵权转变成为了一般的民事侵权行为，侵权责任法中有关医疗行为引起的侵权诉讼事实上彻底颠覆了最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及其不存在过错承担举证责任的民事诉讼法意义上的证明责任倒置的规定。按照《侵权责任法》第58条的第（1）项的规定医疗机构即使承担过错推定责任也只存在于违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范，医疗机构就是否存在医疗过错承担证明责任，这样将医疗过错推定的范围大大缩小了。即使在客观损害结果形成的状态下只要医方能够证明其行为没有违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的，就不承担民事赔偿责任，否则才承担推定过错的民事责任。这是因为医疗侵权过错推定的本质含义就是要原告方提供医疗行为损害的事实证明，而被告方就医疗行为与损害结果之间存在因果关系提出相反的证据，或者就是否存在过错提出相反的证据，而第58条的第1项则将之缩小到了只就是否违反相关法律规定方面，而将科学技术含量非常高的医疗卫生行为是否存在损害的因果关系交由医学知识相对贫乏的患方进行证明，由此来提出证据证明医方的过错是相当困难的。《侵权责任法》第54条也已明确规定了医疗机构及其医务人员只承担过错责任，也就是说，排除了即使患方能够证明医疗行为与患者人身损害结果存在医方承担责任的因果关系情形，只要医疗机构及其医务人员主观上没有过错，医疗机构也不承担民事赔偿责任。即使医疗行为与损害结果有一定联系如第57条规定只要医务人员尽到了当时医疗水平相应的诊疗服务医疗机构也不承担民事赔偿责任。第58条的第(2)、(3)种情形，则不是过错推定，而是诉讼程序中的证明妨害问题。

　　因此，我国《侵权责任法》第58条所规定的医方过错责任的推定，实际上并没有免除或减轻患者对医方存在过错的证明负担，而此条中的第(2)、(3)种情形，不属于诉讼程序中的过错推定原则，而是证明妨害问题。即使第(1)种情形，医疗行为与损害结果之间存在因果关系的证明责任也是要由患者方来完成，并提供医方的医疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的证据，在此前提条件下医疗机构适用过错推定原则，否则不承担民事赔偿责任。因此，《侵权责任法》第58条的规定还不能说是医方完全意义上的过错推定的归责原则适用。

　　二、我国医疗损害证明责任配置的价值取向

　　（一）医疗侵权证明责任的正义性

　　医疗侵权证明的法律规范同其他法律制度一样蕴含着法的同共价值理念，同时也存在其特殊的价值取向，证明责任分配制度中法的各种价值发生冲突时，其价值的特殊性包含了人们对医疗损害证明责任程序能满足社会需求的能动选择。在立法过程中因相关利益主体具体情况不同，必然会出现医疗卫生的价值冲突，因此，在医疗卫生证明责任立法时必须明确其基本的价值取向，为医患双方权利的实现提供切实可行的救济途径，保护各自的利益，缓解医患之间的社会矛盾。

　　医疗损害证明责任的正义价值首先是一种分配方式，程序制度分配的合理性是衡量诉讼正义的标准，医疗损害证明责任的分配通过民事的正当程序达到一种理想的医疗卫生社会秩序状态。在民事诉讼过程中，医疗证明责任配置是正当分配法律利益或不利益的过程，证明程序正义是医疗侵权法律的首要价值要求。[6]

　　医疗损害证明程序是为了得到有约束力的判决而形成的一个特定种类的证据系统工程，它们形成一种一般机制和特定机制的结合，从而维护法律判决的合法性。医疗损害诉讼裁决的合法性通过证明责任程序的正义性产生，但是在民事诉讼中会有时出现“即使合法，也未必肯定正义”的现象，[7]这就必然成为医疗卫生程序法律要依法实施所必须要解决的主要问题。医疗损害证明责任的程序正义正是医疗卫生法律程序的形式正义，证明责任配置正义就是要求将程序法律和制度所确定的规范以同样的方式平等地适用于类似问题，使医疗卫生法律面前人人平等。[8]证明责任正义注重达到目的或者产生正当结果的过程、手段和方式，即诉讼程序法规定实现实体法律规则内容的程序、手段和方式，这些程序、手段和方式能够带来实体正义的实现、不违背正当价值的要求就是证明责任分配的正义。

　　医疗损害证明责任程序法在实现过程中的正义问题主要就在于诉讼程序法正义的适用，这不仅是由于医疗损害程序法本身所具有的特殊性决定，而是因为在一定意义上，诉讼程序正义是社会医疗卫生领域正义的最后一道屏障，医疗损害证明责任分配的目的就是为了矫正法在实施过程中产生的各种不正义，所以说，证明责任配置的正义乃是医疗卫生法实施过程中实现社会正义的最关键环节之一。医疗侵权证明责任的转换倒置主要功能就是促使医方提高医疗服务质量，证明责任倒置使医方担负起确保患者医疗服务质量安全的可靠义务，同时赋予患者享有高质量医疗服务的权利，使医患双方在诉讼平台上站在同一起点。对医疗侵权适用证明责任的转换倒置，绝不意味着举证能力弱的一方压抑举证能力强的一方，而恰恰是利用证明转换倒置机制激励强者积极举证，推进诉讼进程并高效地查清案件事实。在医疗侵权纠纷中适用证明责任转换倒置，实现诉讼公正并非以削弱医疗机构的利益为代价，它是证明责任分配公正性的体现，是诉讼法律公正性的体现。证明责任转换倒置，为双方当事人提供了平等对抗的机会，适用证明责任转换倒置的价值追求就是保障医疗诉讼能够在庭审中平等地展开对抗。

　　（二）医疗卫生行为的自由性

　　我国医疗侵权证明责任分配在两个极端游走就是由于其价值取向不同引起，在医疗侵权证明责任分配立法的价值取向上存在着正义与自由的冲突，但二者并不是绝对不相容的。正义要平衡医患双方的利益，自由则侧重于医方正当医疗行为的保护，医疗侵权证明责任转换分配就是从重视患者获得赔偿和保障医疗行为的正常行使两方面出发体现正义与自由价值取向在医疗卫生领域的实现。[9]

　　自由是人类在一个整体世界生存与发展的关系范畴，是人类认识世界与改造世界所必需具备的条件，自由之所以成为人类基本价值系统的重心，就在于自由的创造性。随着人类社会的发展，新的疾病不断增加，传统性病菌不断产生变异，疾病的表现形式也越来越呈现出非典型的多样化。医疗侵权诉讼中的证明责任转换的配置针对的不只是当事人之间诉讼证据的风险分配，还包括自然科学发展过程中固有风险的分配自由。自由是人类发展的基础条件，自由是一种态度，是一种定向，构成独立的个人创造空间，自由在医疗卫生领域总是表现为抉择的自由，医方通过不断的自由选择，才能实现医疗卫生发展的意义。在医疗诉讼过程中若实行证明责任的双重倒置就会促使医方采取防御性医疗行为，不利于医护人员全身心地投入抢救和治疗之中，难以全身心地投入到医疗发展的科学探索中，最终损害患者利益阻碍社会医疗科学的进步。证明责任的转换倒置则一方面避免了医疗损害赔偿诉讼证明责任双重倒置所带来的患者方利益的过度的保护，另一方面也避免了医护人员为躲避责任在探索医疗卫生科学领域难以一往无前的畏缩不前状况。由于医方与患方在医学知识和资源占有方面处于不对称状态，在司法实践中患者处于弱势地位，若按照侵权责任法的原则分配证明责任，患者及其家属往往因举证不能导致诉讼失败，不仅损害了患方的利益，同时也培养了医方追求科学的惰性，这样就完全与自由所追求的创造性所背道而驰。实行证明责任转换倒置，在充分保证医方权益的情况下，还能够促使医方充分发挥医疗卫生的职业道德精神，本能地寻求救死扶伤的全心全意为人民服务。自由也是不可放纵的，自由须于法律许可的范围内行使，实行证明责任的转换倒置，否认了患方肆无忌惮地行使诉讼权，要求患者方承担一定的举证责任，就损害赔偿请求权的须对医方的认知过错、所受损害与违法行为存在因果关系行使一定的证明责任。自由是一个人去做他应该做的事情，而不是去做他不应该做的事情。证明责任转换倒置与医学科学的发展相吻合，可以促使医学科学在未知领域一步步探索，并在探索中实现医学的发展。从而一定程度上阻止了医方过度的采取防御性医疗，但也促使医生在诊治疾病过程中为了自身利益，不断地在医学道路上勇往直前。[1]

　　 可见，在医疗卫生领域正义与自由的关系是相容相通的，证明责任的转换倒置既不是一味地从患者的角度考虑，也反对不考虑患者利益放纵医方借科学研究的外衣损害患者的权益。通过证明责任的转换倒置公平合理地分配双方当事人的举证责任，在医疗卫生领域实现正义与自由的价值要求，在保证医方正常的医疗行为体现正义与自由价值的同时，最大限度地保护患者的合法利益。[11]

　　三、我国医疗损害证明责任转换配置的适用

　　为了体现正义的价值观念，医疗侵权证明责任自然应保护患者的利益，但作为体现自由价值理念的法律规范，同时也应该从医学科学的特点出发，站在促进医学科学发展和社会进步的高度，确立一个能最大限度地保护医患双方合法权利的平衡点。我国医疗侵权损害诉讼中的证明责任的配置规则中存在着许多不足之处，为了切实保护医患双方的合法权益，我国医事法律对医疗损害赔偿诉讼应采用证明责任转换的倒置规则，在真伪不明情况下按“高度概然性”分配证明责任。

　　（一）实行医疗损害证明责任转换倒置规则

　　为了保护医患双方的合法权益，在特定的情况下可以适当加重医方的举证责任，现行民事诉讼证据规则中的过错推定是在认定院方对于患者一方的损害存在初步因果关系的情况下双重推定院方有过错，导致院方的举证责任过重，尤其是现代医学科学知识还无法解释医疗损害结果，在已证明没有过失的情况下还要医疗机构承担责任否定因果关系的存在，有违正义与自由的原则。但也不能完全忽视弱势群体的患者一方的权益，而应限制证明责任的完全倒置，就诊疗过失纠纷诉讼实行举证责任的转换倒置，由医疗机构就过失和因果关系承担一定的举证责任；而患方也应就因果关系负一般的举证责任，这样分配举证责任更符合正义与自由的价值要求。